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腰椎间盘突出有哪些常见体征?
日期:2019-12-05 14:07 来源:南通中山骨科医院  作者:admin 阅读: 在线咨询 免费预约
摘要: 腰椎间盘突出有哪些常见体征? 腰椎间盘突出症是纤维环破裂后髓核突出压迫神经根造成,以腰腿痛为主要表现的疾病,是骨伤科常见病之一,多发生在20~50岁的青壮年,男多于女。由于腰椎间盘的负重量及活动度较胸椎为大,腰4~5及腰5~骶1之间,是全身应力的中....
  腰椎间盘突出有哪些常见体征?腰椎间盘突出症是纤维环破裂后髓核突出压迫神经根造成,以腰腿痛为主要表现的疾病,是骨伤科常见病之一,多发生在20~50岁的青壮年,男多于女。由于腰椎间盘的负重量及活动度较胸椎为大,腰4~5及腰5~骶1之间,是全身应力的中点,负重及活动度更大,故最易发生腰椎间盘突出症。
 
  患者常见体征包括如下:
 
  1、腰部畸形
 
  患者发病时可见腰部僵硬,可出现功能性脊柱侧弯,腰椎生理前凸减小或消失,其脊柱侧弯可以向健侧,也可向健侧。一般来说,前屈明显受限,后伸受限较少。
 
  2、压痛点
 
  其位置有定位意义,若在某腰椎间隙棘突旁有深在压痛,并引起或加剧下肢放射痛,即证明该椎间隙是腰椎间盘突出的部位,在患侧臀上神经处、腘窝部等都可有压痛。
 
  3、皮肤感觉异常
 
  患肢皮肤感觉异常对椎间盘突出定位有意义,在急性期受累神经根皮肤支配区将出现皮肤麻木。
 
  4、直腿抬高试验阳性
 
  患者平卧,两下肢放平。先抬高健侧,记录能抬高的最高高度,正常人往往可抬高70%以上,方感觉下肢后方紧张,如直腿抬高达不到健侧高度即感觉窜痛则为腰间盘突出。如果将足背背伸,疼痛加重,称为踝背屈加强实验阳性。
 
  5、骨神经牵拉试验阳性
 
  患者仰卧,膝处于微屈位,后伸髋关节如患者感觉疼痛窜至大腿前方即为阳性,可能为腰椎3~4间有椎间盘后突。
 
  6、腱反射减弱或消失
 
  不同椎间神经根受压可出现不同的表现,当骶1神经根受压时,则常见跟腱反射减弱或消失。
 
  7、伸踇肌力实验
 
  伸踇肌力减弱,表明腰5神经根受压。
 
  有哪些治疗方法呢?
 
  非手术治疗主要适用于:①年轻、初次发作或病程较短者;②症状较轻,休息后症状可自行缓解者;③影像学检查无明显椎管狭窄。
 
  1、绝对卧床休息初次发作时,应严格卧床休息,强调大、小便均不应下床或坐起,这样才能有比较好的效果。卧床休息3周后可以佩戴腰围保护下起床活动,3个月内不做弯腰持物动作。此方法简单有效,但较难坚持。缓解后,应加强腰背肌锻炼,以减少复发的几率。
 
  2、牵引治疗:采用骨盆牵引,可以增加椎间隙宽度,减少椎间盘内压,椎间盘突出部分回纳,减轻对神经根的刺激和压迫,需要专业医生指导下进行。
 
  3、理疗和推拿、按摩:可缓解肌肉痉挛,减轻椎间盘内压力,但注意暴力推拿按摩可以导致病情加重,应慎重。
 
  4、支持治疗:可尝试使用硫酸氨基葡萄糖和硫酸软骨素进行支持治疗。硫酸氨基葡萄糖与硫酸软骨素在临床上用于治疗全身各部位的骨关节炎,这些软骨保护剂具有一定程度的抗炎抗软骨分解作用。基础研究显示氨基葡萄糖能抑制脊柱髓核细胞产生炎性因子,并促进椎间盘软骨基质成分糖胺聚糖的合成。临床研究发现,向椎间盘内注射氨基葡萄糖可以显着减轻椎间盘退行性疾病导致的下腰痛,同时改善脊柱功能。有病例报告提示口服硫酸氨基葡萄糖和硫酸软骨素能在一定程度上逆转椎间盘退行性改变。
 
  5、皮质激素硬膜外注射:皮质激素是一种长效抗炎剂,可以减轻神经根周围炎症和粘连。一般采用长效皮质类固醇制剂+2%利多卡因行硬膜外注射,每周一次,3次为一个疗程,2~4周后可再用一个疗程。
 
  6、髓核化学溶解法:利用胶原蛋白酶或木瓜蛋白酶,注入椎间盘内或硬脊膜与突出的髓核之间,选择性溶解髓核和纤维环,而不损害神经根,以降低椎间盘内压力或使突出的髓核变小从而缓解症状。但该方法有产生过敏反应的风险。
 
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