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反应性关节炎是什么?
日期:2018-12-22 16:37 来源:南通中山骨科医院  作者:admin 阅读: 在线咨询 免费预约
摘要: 反应性关节炎是什么? 反应性关节炎是指继发于身体其他部位感染的急性非化脓性关节炎。肠道或泌尿生殖道感染后的反应性关节炎最为常见。引起反应性关节炎的常见微生物包括肠道、泌尿生殖道、咽部及呼吸道感染菌群,甚至病毒、衣原体及原虫等。这些微生物大多....

  反应性关节炎是什么?反应性关节炎是指继发于身体其他部位感染的急性非化脓性关节炎。肠道或泌尿生殖道感染后的反应性关节炎最为常见。引起反应性关节炎的常见微生物包括肠道、泌尿生殖道、咽部及呼吸道感染菌群,甚至病毒、衣原体及原虫等。这些微生物大多数为革兰染色阴性,具有粘附黏膜表面侵入宿主细胞的特性。下面赶紧和南通骨科医院一起来了解一下具体情况吧。

  反应性关节炎(reactive arthritis,ReA)是一种发生于某些特定部位(如肠道和泌尿生殖道)感染之后而出现的关节炎。早在1916年,Hans Reiter报告在普鲁士军队中,患关节炎、非淋球菌尿道炎、结合膜炎3症的病例,后来称为Reiter综合征(具有典型尿道炎、结膜炎和关节炎三联征)、Fiessinger-Leroy综合征等。1969年,Ahvonen提出反应性关节炎的概念,并延用至今。1981年,美国风湿病学会提出的反应性关节炎的定义是伴随尿道炎、宫颈炎之后、持续1个月以上的关节炎。1982年Gold kmithlong报告小儿上呼吸道链球菌感染后发生的一过性关节炎,目前称之为链球菌感染后反应性关节炎(post streptococcal reactive arthritis,PSRA)。随着人们对本病进行的一系列的临床及实验室研究证实,目前认为,反应性关节炎是一种继发于身体其它部位感染后出现的急性非化脓性关节炎。除关节表现外,反应性关节炎常伴一种或多种关节外表现。近年发现,包括细菌、病毒、衣原体、支原体、螺旋体等在内的绝大多数微生物感染后均可引起反应性关节炎,因此广义的反应性关节炎范围甚广,是临床上常见的关节炎之一;然而经典的反应性关节炎仅指某些特定的泌尿生殖系或胃肠道感染后短期内发生的一类外周关节炎,而赖特(Reiter)综合征为经典反应性关节炎中的经典。该病多发生于18~40 岁青年男性,国外发病率在0.06%~l%,国内尚无相关的流行病学数据报道。也可见儿童及老年人。男女发病率无明显不同。本病无地域差异,可发生于世界各地。

  病因

  根据目前的报告,可以说绝大多数微生物感染后,均可引起反应性关节炎,主要分为三大类型:①非淋病性尿道炎后发病型:主要为衣原体;②细菌性腹泻后发病型:主要为沙门菌、志贺菌、耶尔森菌、弯曲菌、弧菌;③链球菌感染后发病型:主要为链球菌;扁桃体炎(扁桃体隐窝脓肿)引起的还包括其他许多细菌。此外还有支原体、包柔螺旋体、布鲁杆菌、Bedsonia病毒、肺炎衣原体等。

  研究发现,许多反应性关节炎患者的滑膜和滑膜白细胞内可检测到沙眼衣原体的DNA和RNA,以及志贺杆菌的抗原成分。而衣原体热休克蛋白(HSP)、耶尔森菌HSP60及其多肽片段均可诱导反应性关节炎患者T细胞增殖。这些发现提示,患者外周血中的T细胞可能受到上述细菌的抗原成分的诱导。最近,有研究认为,骨骼上的肌腱附着点可能是反应性关节炎最初的免疫及病理反应发生的部位之一,并且是肌腱端炎发生的病理基础。

  临床表现

  反应性关节炎是一种全身性疾病。一般发病较急,临床表现轻重不一,可为一过性单关节受累,也可出现严重的多关节炎,甚至伴有明显的全身症状或眼炎及心脏受累等关节外表现。

  1、一般症状

  常见的全身症状有疲乏、全身不适、肌痛及低热。少数患者可有中度发热。

  2、关节症状

  反应性关节炎的主要表现为关节受累,其程度轻重不一。

  3、肌腱端炎

  肌腱端炎是反应性关节炎的常见症状之一。表现为肌腱在骨骼附着点局部的疼痛及压痛。以跟腱、足底肌腱、髌腱附着点及脊柱旁最易受累。重症患者可因局部疼痛使活动受限或出现肌肉失用性萎缩。

  4、皮肤黏膜

  皮肤黏膜病变在反应性关节炎比较常见。最具特征性的表现为手掌及足底的皮肤溢脓性角化症。

  5、肠道病变

  肠道感染为反应性关节炎的诱发因素之一。患者于发病前数天至数周可有腹泻史,部分病例在出现关节炎时仍有肠道症状。肠镜检查可见肠黏膜充血、糜烂或类似溃疡性结肠炎及克罗恩病样外观。此期患者的便培养多无细菌生长。

  6、泌尿道表现

  患者可有尿频、尿急、尿痛等泌尿系感染的症状,且多发生于关节炎之前。但是,许多患者可无明显自觉症状。

  7、眼损害

  眼损害在反应性关节炎常见。而且,可以是本病的首发症状。患者可出现结膜炎、巩膜炎、角膜炎,甚至角膜溃疡。此外,可有内眼炎如虹膜炎及虹膜睫状体炎。因此,可表现有畏光、流泪、眼痛、内眼受累则可视力下降。出现眼损害的患者应常规行眼科检查,并予以相应的局部治疗,如可的松滴眼液点眼、散瞳等,以免出现永久性眼损害。

  8、内脏受累

  反应性关节炎偶可引起心脏传导阻滞,主动脉关闭不全,中枢神经系统受累及渗出性胸膜炎。曾有反应性关节炎患者出现心脏传导阻滞,并安装心脏起搏器的个案报道。个别患者可在病程中出现蛋白尿及镜下血尿。但一般无严重肾损害。

  发病机制

  关节内存在微生物或其成分

  目前的研究已经证实反应性关节炎病人的滑膜组织、滑膜液及其沉淀物中存在致病微生物,如衣原体,及其他菌体成分如DNA或其他抗原部分。目前,用电镜可以看到滑膜组织中的整个衣原体结构、衣原体RNA。后者强烈提示衣原体在最近是活的,因RNA酶会破坏旧的RNA。Schumacher在原位杂交的研究中,发现最多的衣原体RNA存在于滑膜组织的深部血管 周围细胞。Granlors等采用对病因性沙门菌脂质多糖特异性的单克隆抗体,研究了9例沙门菌肠炎后反应性关节炎病人的滑膜细胞,结果9例均为阳性,说明这些病人的关节滑膜细胞中存在沙门菌脂质多糖抗原。Kuo等采用免疫细胞学和PCR扩增方法,证实衣原体存在于冠状动脉粥样硬化斑中,并认为肺炎衣原体可能与动脉粥样硬化过程有关。关节中微生物或其成分来源和途径

  目前的研究表明感染人体的微生物及其成分到达关节可能有下列途径:①血液传播:多年的研究表明,关节的作用就像网状内皮系统的一部分,并且是循环中的感染因子或其他颗粒定居的最初部分。静脉注射颗粒,最初是从血管漏出的,而不是初始的吞噬作用支持这一点。Whittum·Hudson等在豚鼠的研究中初步证明病原体几乎普遍地扩散到关节。②细胞携带:一些研究结果证明可能是通过细胞携带到关节。目前认为衣原体被白细胞(主要为巨噬细胞)吞噬后携带到关节的。Granlors等的研究证明:在外周血管和滑膜细胞内证实存在脂质多糖和细菌结构,可能是在细胞内被运输到关节。3.3HLA·B27在反应性关节炎中的作用

  HLA·B27阳性患者反应性关节炎较为常见,曾称为与HLA·B27有关的关节炎。Keat报道肠源性感染后反应性关节炎病例HLA·B27阳性率达72%~84%。HLA·B27与骶髂关节炎有关,与其他关节炎关系不密切。在衣原体相关性关节炎中,骶髂关节炎的发生率为33%;在1组HLA·B27阳性病人,骶髂关节炎增加到54%。HLA·B27在反应性关节炎的病理过程中的作用至今尚未完全清楚:①有关报告认为可能HLA·B27影响吞噬细胞对细菌的处理;②HLA·B27与耶尔森菌和志贺菌蛋白有类似的氨基酸序列,并因为这一分子学的模拟能产生血清交叉反应,交叉反应可能导致耐受和病原体的持续存在;③改变与细胞之间的相互作用。最近在体外的研究证明,部分伤寒沙门菌侵入培养的细胞内数天后,在转染了HLA·B27的细胞内仍有大量的菌体存在,与转染HLAA2的细胞形成鲜明的对比,这说明即使不经免疫反应,HLA·B27就可改变细胞和细胞的相互作用。④最近报告链球菌感染后反应性关节炎与HLA·B27相关性不明显,但可能与HLAB39及与B27显示交叉反应的HLA有关。综上所述,反应性关节炎的发病机制可能是病原体感染,然后通过血液和细胞途径,活动度低的(即培养阴性)病原体或其菌体成分被运输到关节,在HLA·B27或与其有交叉反应的其他HLA(如HLAB39)存在下,发生交叉反应,形成对病原体和HLA的免疫复合物,从而引起关节炎症。Granfors等研究了沙门菌感染后反应性关节炎,证实在滑膜液细胞中,存在沙门菌脂多糖,认为在滑膜中存在细菌脂多糖是反应性关节炎病理机制的一个重要因素。

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