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各类型脊柱畸形怎么治疗?
日期:2019-05-19 15:12 来源:南通中山骨科医院  作者:admin 阅读: 在线咨询 免费预约
摘要: 各类型脊柱畸形怎么治疗? 各类型脊柱畸形的治疗要点介绍。 1、先天性脊柱侧凸 对于先天性脊柱侧(后)凸的治疗,分为观察和手术治疗。支具治疗对于这类患者是没有作用的,因为支具矫正力是无法纠正椎体存在的先天性畸形。如果患者无明显外观异常,诸如肩关....
  各类型脊柱畸形怎么治疗?各类型脊柱畸形的治疗要点介绍。
 
  1、先天性脊柱侧凸
 
  对于先天性脊柱侧(后)凸的治疗,分为观察和手术治疗。支具治疗对于这类患者是没有作用的,因为支具矫正力是无法纠正椎体存在的先天性畸形。如果患者无明显外观异常,诸如肩关节和双髋不对称,背部的畸形,自己没有不适感觉,可以考虑继续观察,时间大约是4-6个月;反之可以考虑手术治疗,手术根据不同年龄,畸形位置和全身平衡情况,可以选择不同的手术方式。诸如半椎体骨骺融和术,半椎体切除,侧凸凸侧原位融合术等。目前随着手术器械和理念的改进,对于先天性半椎体的治疗,主要考虑对半椎体进行切除,内固定矫形融和手术。先天性脊柱侧弯在任何年龄均会造成畸形的进展。
 
  2、神经肌肉型脊柱侧凸
 
  治疗原则:全身情况,骨科专科情况和脊柱畸形同时进行评价。对于此类病人,具有支撑功能的座椅十分必要,支具治疗在青春期生长高峰来临后基本无效,手术的固定通常要从上胸椎(T1或者T2)融合到骨盆。
 
  3、神经纤维瘤病
 
  对于神经纤维瘤病I型的治疗原则,应该将患者分为无发育营养不良和发育营养不良两组。前者的脊柱曲度,类似特发性侧凸的外形,处理原则,诸如融和节段也相似。但是实际的角度和骨质方面,两者则明显不同,神经纤维瘤病曲度进展明显,同时术后假关节形成多,椎体发育方面可见缺陷。对于小于35°无发育营养不良组,可行试验性支具治疗;35°到45°可行单纯后路手术治疗;60°以上可行前后路联合手术,以增加融合率。发育营养不良组通常具有椎体“贝壳”样变,椎体严重旋转,椎弓根距离增加,凸侧肋骨呈现“铅笔”征等表现,和椎管内肿瘤和硬膜增宽有关。曲度的进展多在7岁之前发病。支具治疗完全失效。由于曲度大,椎体发育不良,通常手术治疗不能够提供足够力量控制畸形进展,并且容易形成局部假关节和术后曲度进展。对于营养不良和非营养不良造成侧后凸,假关节发生率无显着区别,但是进行360°融合可以提高融合率,尤其是形成侧后凸的患者,避免畸形的进展。和其他类型侧凸相比,神经纤维瘤病更加倾向早期矫正融和,而对于躯干生长影响不大。
 
  4、马凡氏综合征
 
  支具治疗对于Marfan综合征或Marfan体型疾病无效。
 
  手术治疗主要是通过后路固定矫形融合的方法,必要时联合前路手术椎间隙植骨融合。术前评估是非常重要的,尤其是Marfan综合征容易并发心肺主动脉等重要脏器的病变,因此对于术前的整体评估不可缺少。
 
  5、成人脊柱侧凸
 
  非手术治疗,主要是进行功能锻炼,使用N-saids消炎止痛药物缓解症状,使用支具给予一定的支撑作用,非手术治疗不能够缓解畸形的进展。
 
  手术治疗的指征:(1)畸形进展;(2)脊柱平衡功能差;(3)畸形严重影响心肺代偿功能;(4)具有神经功能的损害。
 
  6、Scheumann病
 
  发生Scheumann病的治疗原则可以考虑支具治疗,前提是形成后凸的局部Cobb角度小于50°。由于此类疾病多数在青期内发病,因此可以考虑佩戴支具而延缓畸形的进展。如果局部Cobb角度大于等于50°,同时患者出现腰背部疼痛,说明由于局部后凸进展造成局部肌肉牵张力量增大,应该考虑手术治疗,以缓解其进展。手术的方式考虑后路的固定和植骨融和。
 
  7、先天性脊柱后凸
 
  对于此种畸形,没有自身缓解的可能性,只能依靠手术,切除融和的椎体,使得脊髓在腹侧压迫。同时获得坚固的支撑作用。
 
  8、强直性脊柱炎
 
  手术的方式以后路手术为主,目的主要是为了稳定脊柱,恢复矢状位失平衡,使得患者双眼可以平视,恢复正常生活。手术操作会选择经椎弓根截骨矫形(PSO),或者经关节突截骨矫形(SPO)。
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